普外科不普通 腔镜技术见真功
2020年12月17日 11:17
来源: 洛报健康周刊
因为创伤小、恢复快、出血少等优点,微创技术治疗已经成为不少疾病的理想治疗方案。自腔镜手术在洛阳东方医院(河科大三附院)普外科开展至今,其应用范围不断扩大,技术屡上新台阶,深受患者信赖。
1、结石总往胆管跑,他三周做了两次取石术
患了胆囊结石,是保胆取石?还是切除胆囊?前不久,71岁的张峰(化名)就面临着这个选择。
原来,张峰因腹痛、发烧等症状来到洛阳东方医院(河科大三附院)普外科二病区就诊,超声等检查结果显示,其因胆结石掉入胆总管,引发了急性胆囊炎。“考虑到他的胆囊内有较多小结石,为避免今后结石再掉入胆管,当时我建议他切除胆囊。”韩杰医生说,张峰强烈要求保胆,表示要和家人商量一下,便离开了医院。
随后,张峰到外地医院接受了胆总管取石术。可出院后没多久,他又出现了腹痛的症状。“坏了,是不是结石又掉进胆管了?”在家休养的张峰想着,赶紧找到了韩杰。
“医生,我肚子又疼了,您快帮我看看,这次我配合治疗。”张峰焦急地说。韩杰立即为他进行了详细检查,结果显示,其胆总管内有几颗小结石。在征得张峰和其家人同意后,韩杰为他进行了腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除术、胆总管切开取石术。
手术很顺利,一周后,张峰康复出院。
“他三周做了两次取石术,像他这样胆囊结石合并胆总管结石的,需要切除胆囊。但对没有任何不适症状的胆结石患者来说,不一定需要手术治疗。”韩杰说,无症状的胆结石患者要定期进行超声复查,如果出现充满型胆囊结石、萎缩性胆囊、胆囊壁增厚,或反复出现胆囊炎等并发症,应及时切除胆囊。
2、疝气发作后他自行复位,竟然导致肠破裂
73岁的徐立(化名)这两年多了个习惯动作,他的手常会放在左侧腹股沟处,有时还会往上推一下。直到几天前,徐立的家人才知道他是因为生病才总做这个动作的。
徐立说,两年前的一天,他突然发现自己左侧腹股沟处有个小肿块。“不痛不痒,用手推一下肿块就没了。”他说,他知道那是疝气发作,但因为肿块只是偶尔出现,加上自己就能将它复位,就没跟家人提起,也没到医院就诊。
最近,徐立感觉那个肿块明显变大,而且疝气发作越来越频繁,有时还会出现疼痛症状。前不久的一天,他忍痛自行复位后,腹痛反而更严重,疼得他蹲在地上直不起身。家人见状立即把他送到洛阳东方医院(河科大三附院)普外科就诊。
“老人患的是腹股沟疝,由于复位不当导致肠破裂,需要立即手术。”韩杰看着检查结果对徐立的家人说,随后通过几个小洞实施腹腔镜探查肠破裂修补术,完成了腹股沟疝无张力修补。两个多小时后,徐立转危为安。3 个月后,韩杰再次施行手术,治好了老先生的疝气。
“腹股沟疝就是我们常说的老年疝气。它发作时,能看见或摸到凸起的肿块,患者多有疼痛感,一般躺下后肿块可平复。”韩杰说,在临床上经常遇到像徐先生这样,直到腹痛难忍才来就诊的患者。
“发现疝气要尽早接受手术治疗,因为轻则会引起局部胀痛,重则会引起疝气回纳困难,导致疝气嵌顿,还会引起肠梗阻、肠坏死等并发症。”韩杰说。
3、以为便血是痔疮导致,一查竟患了结直肠癌
56岁的市民刘颜(化名)这段时间被便血困扰,“一直当成痔疮治疗,没想到自己患了结直肠癌”。
刘颜说,她十几年前就患了痔疮,一直没什么不适症状。从半年前开始,她出现了便血症状,“我以为是痔疮严重了,但吃药也不见好转,就赶紧来医院了”。
韩杰在诊室里听完刘颜的病情描述,心里咯噔一下,“只怕不是痔疮这么简单”。住院后,刘颜接受了肠镜等相关检查,检查结果显示,其直肠上段有肿块;病理检查结果显示,肿块为恶性。她被确诊患了结直肠癌。
随后,韩杰为刘颜进行了腹腔镜直肠癌根治术,直径约5厘米的肿瘤被顺利取出。术后,她未再出现便血、黑便等症状。
令她欣喜的是,该手术不仅伤口小,而且在手术次日,她就能下床活动了。
韩杰介绍,多数结直肠癌都是由息肉发展而来的,这个过程一般需要7年左右,因此,只要及时发现并切除它,就能有效防止结直肠癌的发生。“建议50岁以上人群定期做结肠镜检查,或通过大便隐血检查结果决定是否做结肠镜检查。”韩杰说,一旦出现排便习惯改变,或出现黏液血便、腹部肿块、排便困难、短时间内体重明显下降等症状,应立即就诊。
4、他上腹出现肿块,被确诊为胃癌晚期
近日,韩杰刚为一名老年患者做完腹腔镜下胃癌切除术。“胃癌是中老年肿瘤中的‘杀手’,其早期症状隐匿,等患者出现较严重的不适症状时,病程往往已经到了中晚期。”他说,这名患者一直把胃口差、胃痛等症状当成消化不良或胃炎,没有及时就诊,导致病情逐渐恶化。
“相比之下,我接诊的另一名老先生更不幸,因为没有及时就诊,他错失了手术机会。”韩杰说,那名老先生很爱喝酒,前几年,他偶尔会出现腹部不适症状,但每次疼痛发作,他就自行吃止痛药,没有到医院检查过。一个凌晨,他因腹痛难忍就诊。
“查体时,我摸到他上腹有个肿块,便立刻安排其住院进行详细检查。”韩杰说,这名老先生被确诊患了胃癌,由于病程处于晚期,癌细胞已发生转移,他失去了手术机会。
“ 胃镜检查是发现早癌和癌前病变的重要手段,40岁以上人群应该定期进行相关检查。此外,幽门螺旋杆菌也是胃癌的一级致癌因素,规范治疗该病,也能降低罹患胃癌的风险。”韩杰提醒,在日常生活中,养成良好的饮食习惯、戒烟酒、控制体重、积极运动等都能在预防胃癌方面起到积极作用。(本刊记者 程芳菲 通讯员 尤云飞 文/图)
责任编辑:赵柳玉